利安附加建筑工程意外伤害团体医疗保险

伤害 团体医疗保险合同”。

　　1. 双方订立的合同

　　1.1 合同构成 本附加险合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险

　　条款、保险单或其他保险凭证、投保单、合法有效的声明、批注、批单及其他

　　书面协议。

　　1.2 合同成立与生 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。

　　效 本附加险合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生 效日以保险单所载的日期为准。

　　1.3 投保范围 本附加险合同接受的被保险人范围与主险合同一致。

　　2. 本公司提供的保障

　　2.1 保险金额本附加险合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，以保险单所载为

　　准。

　　2.2 免赔额和给付 本附加险合同的免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司约定，并在保险

　　比例 单上载明。免赔额适用于每次意外伤害事故每一被保险人的保险金给付。

　　2.3 保险期间 除另有约定外，本附加险合同的保险期间与主险合同一致。

　　2.4 保险责任 在本附加险合同保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，

　　若被保险人在从事建筑施工或从事与建筑施工相关的工作，或者在施工现场或 在指定的生活区域内，遭受意外伤害，本公司按以下约定承担保险责任：

　　意外伤害医疗 若被保险人遭受意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，本公 保险金 司对被保险人因该次意外伤害的治疗而发生的符合本附加险合同保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用，按投保时双方约定

　　的免赔额及给付比例予以补偿。 至保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担本条前述所列的保险责任至 住院结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第 180 日。 任何情况下，本公司对同一被保险人一次或多次累计给付金额达到该被保险人 对应的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任即时终止。

　　本附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从其他途径取得医 疗费用补偿或赔偿，本公司对于符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的 医疗费用，在扣除上述补偿或赔偿后，对于剩余部分承担保险责任。

　　2.5 责任免除 对下列费用以及任一行为、原因所导致的费用，本公司不承担保险责任：

　　（1）主险合同中列明的“责任免除”事项；

　　（2）被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如

　　轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、康复治疗、物理治疗、心理咨

　　询或治疗。

　　3. 保险金的申请

　　3.1 受益人 除另有指定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

　　3.2 保险金申请 申请保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1）本附加险合同或保险凭证；

　　（2）受益人的有效身份证件；

　　（3）投保单位出具的被保险人的人事证明或聘用合同证明；

　　（4）卫生行政部门认定的二级以上医院出具的附有病理检查、化验检查及其他 医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细 表和处方；

　　（5）公安等有权部门及建筑安全主管部门出具的意外事故证明；

　　（6）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明 和资料。 以上保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充 提供有关证明和资料。

　　3.3 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出

　　核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受 益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受 到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存 款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付 保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保 险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公 司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　3.4 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或应当知道

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