南方财富网-保险频道

保险首页
保险知识 保险产品 保险公司

泰康意外烧伤医疗保险有什么不同?

2014-10-20 10:38:56 保险网 http://baoxian.southmoney.com

间期满日的24时止。

  2.3保险责任在本合同的保险期间内,我们承担下列保险责任:

  被保险人遭受意外伤害(见7.2)事故,并以该意外伤害直接导致被保险人发生本合同定义的Ⅲ度烧伤(见7.3,以下简称“烧伤”)且在医院(见7.4)接受治疗,我们根据其烧伤面积向意外烧伤医疗保险金受益人给付意外烧伤医疗保险金。意外烧伤医疗保险金的计算公式如下:

  意外烧伤医疗保险金=保险金额×被保险人烧伤面积所对应的保险金给付比例

  本合同所指的烧伤面积及烧伤面积所对应的给付比例以《意外事故烧伤保险金给付表》(见附表)为准。

  意外烧伤医疗保险金具体给付标准如下:

  (1)被保险人因意外伤害导致烧伤且在医院接受治疗,烧伤发生在身体的不同部位时,我们分别给付意外烧伤医疗保险金。

  (2)被保险人因意外伤害导致烧伤且在医院接受治疗,烧伤发生在身体的同一部位时,我们按烧伤面积较严重的一项给付意外烧伤医疗保险金,但应扣除以往同一部位我们依本合同已累计给付的意外烧伤医疗保险金。

  在本合同有效期内,被保险人遭受一次或者多次意外伤害,我们依据本合同的约定累计给付的意外烧伤医疗保险金数额,最高以保险单上载明的保险金额为限。如果累计给付意外烧伤医疗保险金数额达到本合同的保险金额,本合同终止。

  2.4责任免除因下列情形之一导致被保险人烧伤的,我们不承担给付保险金的责任:

  (1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  (2) 被保险人��意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);

  (3) 被保险人醉酒;

  (4) 被保险人酒后驾驶(见7.5)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.6),或者驾驶无有效行驶证(见7.7)的机动车(见7.8);

  (5) 被保险人精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  (6) 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱;

  (7) 核爆炸、核辐射或者核污染。

  因上述情形之一导致被保险人烧伤的,我们不承担给付保险金的责任,本合同继续有效。

  3.保险金的申请

  3.1受益人除另有指定外,意外烧伤医疗保险金受益人为被保险人本人。

  3.2保险事故通知您或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知我们。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

  3.3保险金申请在申请保险金时,意外烧伤医疗保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并须提供下列证明和资料的原件:

  (1) 本合同;

  (2) 意外烧伤保险金受益人的有效身份证件(见7.9);

  (3) 医院出具的被保险人的门诊或者住院病历;

  (4) 医院或者由双方认可的医疗机构(或者鉴定机构)出具的被保险人烧伤程度的资料或者身体烧伤程度鉴定书;

  (5) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

  以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。

  委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

  保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。

  受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

  3.4保险金给付我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

  我们未及时履行前款规定的义务的,对属于保险责任的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算,且我们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。

对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起