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平安附加女性生育医疗保险怎么样?

2014-09-26 12:45:22 保险网 http://baoxian.southmoney.com

保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见7.10)期间因疾病导致的;

  (6)从事潜水(见7.11)、跳伞、攀岩(见7.12)、蹦极、驾驶滑翔机或 滑翔伞、探险(见7.13)、摔跤、武术比赛(见7.14)、特技表演(见7.15)、赛马、赛车等高风险运动;

  (7)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  (8)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

  (9)被保险人殴斗、醉酒(见7.16),主动吸食或注射毒品(见7.17);

  (10)被保险人酒后驾驶(见7.18)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.19),

  或驾驶无有效行驶证(见7.20)的机动车(见7.21);

  (11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  (12)核爆炸、核辐射或核污染。

  责任免除

  2.3

  预授权

  被保险人因妊娠需要住院治疗前,应通过服务热线向我们提出预授权申

  请。 紧急情况下,如被保险人未能及时获得预授权的,被保险人需在开始接受 上述治疗后48 小时之内通知我们。 被保险人在接受上述治疗前若未获得事先授权或紧急情况下未能在规定 时间内通知我们的,对于被保险人发生的合理且必要的医疗费用,我们将 按合同约定的赔偿范围、被保险人就诊医院的类别对应的支付比例及费用 限额计算得出的金额,再乘以60%的比例给付保险金。

  补偿原则

  对于上述保险金,若被保险人已从工作单位、本公司在内的任何商业保险

  机构取得补偿的,我们将按上述约定的赔偿范围、被保险人就诊医院的类 别对应的给付比例及费用限额计算得出的金额给付保险金,且最高给付金 额以不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

  女性生育保险

  金

  女性被保险人在妊娠期间、流产和分娩住院期间发生的下列合理且必要的

  医疗费用,我们按被保险人所在医院的类别对应的给付比例,在年限额范 围内给付女性生育保险金。本项保险金的给付比例、年限额见附表。

  1、新生婴儿出生后14日内护理费、免疫费和治疗费; 新生婴儿护理费指住院(见7.4)期间根据医嘱所示的护理等级确定的费 用。

  2、产前检查、产前处方补充维生素和钙剂、自然分娩、医学必要(见 7.6) 的手术分娩、流产、产后检查、孕产期并发症治疗费用; 每一保单年度因流产给付的女性生育保险金仅限一次。

  3、每次妊娠期内两次B超检查费,对于高危或伴有并发症的妊娠,亦包 括两次以上的B超检查费,但须医生提供该项检查的医学必要性证明。

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  3.4

  我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出

  核定;情形复杂的,在30日内作出核定。 对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内, 履行给付保险金义务;若我们在收齐相关证明和资料后第30日仍未作出 核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此 受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利率不 低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给 付保险金通知书并说明理由。 我们在收到受益人的保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内, 对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先 予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。 被保险人在境外发生医疗费用,我们的各项保险金均按医疗费用结算清单 中最早帐单日期对应的中华人民共和国国家外汇管理局公布的人民币汇

  保险金的给付

  保险金申请

  受益人可通过以下两种方式向我们申请保险金:

  (一)保险事故发生后申请给付保险金;

  (二)申请医疗费用垫付,即被保险人在本附加险合同中的重点医院发生 的本合同保险责任范围内的医疗费用,可向我们提出申请,由我们先予垫 付。 在被保险人生育(包括分娩和流产)过程结束后办理,由受益人填写保险 金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  (1)保险合同;

  (2)受益人的有效身份证件(见7.22);

  (3)医院出具的入出院证明或门诊证明;

  (4)医院出具的医疗诊断书及住院或门诊发生医疗费用的原始凭证、医 疗费用结算清单、病历(若申请手术费用保险金还需提供手术费用 的原始凭证);

  (5) 检查检验报告及药品明细和处方;

(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因