国泰卓越团体住院医疗保险怎么样?
2014-09-15 09:35:55 保险网 http://baoxian.southmoney.com
开始按照本合同的约定承担保险责任。
2.4 保险期间
本合同的保险期间为一年。自本合同生效日的零时起到满期日的二十四时止。
3.我们提供的保障
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3.1住院医疗保险金
(一)在本合同有效期间内,被保险人因发生意外伤害事故[7]或自本合同生效日起持续有效三十
日以后发生疾病,经医院[8]医师诊断,必须住院[9]治疗时,我们依其在境内[10]住院期间内实际发生且属于住院床位费、药品费、诊疗费、检查费、手术费及材料费项目范围内的费用总额,按本合同约定的给付比例[11]给付住院医疗保险金。
(二)被保险人因发生意外伤害事故或自本合同生效日起持续有效三十日以后发生疾病,经医
院医师诊断必须住院治疗时,我们依其在中国台湾地区[12]住院期间内实际发生且属于住院床位费、药品费、诊疗费、检查费、手术费及材料费项目范围内的费用总额,经扣除中国台湾地区全民健康保险给付的部分后,按本合同约定的给付比例给付住院医疗保险
金。
前述情形,被保险人如未以中国台湾地区全民健康保险被保险人的身份住院治疗时,本
公司依住院期间实际发生且属于住院床位费、药品费、诊疗费、检查费、手术费及材料
费项目范围内的费用总额,按百分之六十五的比例给付住院医疗保险金。
(三)被保险人因发生意外伤害事故或急性病[13],必须住院治疗时,我们依其在境外[14]住院期间
内实际发生且属于住院床位费、药品费、诊疗费、检查费、手术费及材料费项目范围内
的费用总额,按本合同约定的给付比例给付住院医疗保险金。
前述三种情形,每一被保险人同一次住院[15]给付金额以本合同保险单载明该被保险人的保险金额的百分之五十为限,且每一保险期间内,每一被保险人住院医疗保险金的给付总额以本合同保险单载明该被保险人的保险金额为限。
3.2 紧急医疗转送保险金
被保险人因意外伤害事故或疾病所需,而以救护车紧急医疗转送后,于医院接受住院治疗的,我们给付五十元的紧急医疗转送保险金。但被保险人同一次住院里,以给付一次为限。
3.3 费用补偿原则
被保险人如已通过基本医疗保险制度、商业保险公司、工作单位或其他任何机构的途径获得了部分医疗费用补偿,则我们所给付的保险金合并其他途径获得的补偿,以被保险人实际支出的该次保险事故中属于本合同约定范围的住院医疗费用为限。
4.责任免除
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4.1 责任免除
因下列情形之一,导致被保险人须住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴[16]、自伤身体、自杀;
(三)被保险人因醉酒[17]或受酒精、管制药物[18]的影响而导致的;
(四)被保险人在本合同生效前的既往症[19],但在投保书上告知并经我们同意承保的,不在此限;
(五)被保险人服用、吸食或注射毒品[20],但被保险人在被强迫、欺骗的情形下服用、吸食或注射毒品的除外;
(六)被保险人因遗传性疾病[21]、先天性畸形、变形或染色体异常[22]而住院治疗;
(七)被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院的;
(八)矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配;
(九)美容、所有牙科治疗、牙科手术、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手术。但因意外伤害事故导致的牙科手术,不在此限;
(十)疗养、康复治疗或一般健康检查;
(十一)怀孕、宫外孕、葡萄胎、分娩(含难产)、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育(含绝育)手术、绝育后复通;
(十二)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药[23]不在此限;
(十三)被保险人酒后驾驶[24]、无合法有效驾驶执照驾驶[25],或驾驶无有效行驶证[26]的机动车;
(十四)被保险人因药物过敏、整容手术所致的伤害及被保险人因任何医疗事故[27]所导致的伤害;
(十五)被保险人因感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)[28];
(十六)战争、军事冲