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光大永明无忧住院津贴医疗保险

2014-09-12 14:13:43 保险网 http://baoxian.southmoney.com

津贴医疗保险金累计天数最多不超过90天。

  三、重症监护津贴医疗保险金

  若被保险人因遭受意外事故或自本合同生效60天后(连续续保不受此限)因疾病,经定

  点医疗机构诊断必须入住重症监护病房进行治疗的,我们除给付住院津贴医疗保险金或重大

  疾病住院津贴医疗保险金外,还将按约定的保险金额以及被保险人实际入住重症监护病房天

  数给付重症监护津贴医疗保险金。

  每个保险单年度,我们给付的重症监护津贴医疗保险金累计天数最多不超过30天。

  在同一保险单年度内,如果被保险人因同一原因再次住院,且前次出院与本次住院间隔 未超过90天,视为同一次住院。此外,对被保险人符合上述条件发生的且延续至本合同到期 日后30天内的住院治疗,我们仍然承担给付保险金的责任;但对每一保险单年度我们累计给 付天数以约定为限。

  第七条 责任免除

  因下列情形之一导致被保险人发生本合同约定的保险事故的,我们不承担给付保险金的 责任:

  1、 您对被保险人的故意行为;

  2、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  3、 被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2年内自杀,但被保险人自杀时

  为无民事行为能力人的除外;

  4、 被保险人主动吸食或注射毒品;

  5、 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

  6、 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间;

  7、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  8、 核爆炸、核辐射或核污染;

  9、 被保险人因精神疾患、酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

  10、 被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、药物过敏、食物中毒、整 容、医疗事故导致的伤害;

  11、 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  12、 被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、蹦极、探险

  活动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

  13、 被保险人从事井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作。

  第八条 保险金额

  本合同所称“约定的保险金额”是指日额保险金乘以投保份数。本合同的日额保险金为每 份每天人民币10 元。投保份数由您与我们约定,并在保险合同中载明。

  第三部分 如何申请给付保险金

  第九条 保险事故通知

  您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起及时通知我们,否则由于通知延误, 导致必要证据丧失或事故性质、原因无法认定的,我们对无法认定的部分不承担赔偿或者给付 保险金的责任;同时,因此致使我们增加的勘查、检验等项费用应从给付的保险金中扣除,但 因不可抗力导致延误的除外。

  第十条 保险金的申领

  若被保险人因遭受意外事故或因疾病住院治疗,索赔权利人需填写保险金给付申请书,并 凭下列证明材料向我们申请理赔:

  1、本合同;

  2、索赔权利人的身份证明及索赔权利证明;

  3、被保险人的身份证明,如被保险人为未成年人须提供出生证或户口证明;

  4、定点医疗机构出具的诊断证明、治疗费用的原始凭证和费用清单、诊治记录;

  5、若申请重症监护津贴医疗保险金还需提供入住重症监护病房及入住天数的相关证明;

  6、我们所需的并且索赔权利人能够提供的与事故有关的其他材料。 我们收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明材料后,对确属保险责任范围的,

  在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付保险金责任;对不属于保险责 任范围的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

  我们自收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明材料之日起六十日内,对属于保 险责任而给付保险金的数额暂不能确定的,根据已有的证明材料,按可以确定的最低数额先予 支付,我们最终确定给付保险金数额后,给付相应的差额。

  保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

  第十一条索赔时效

  本合同的索赔权利人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为两年,自其知道或应当知道 保险事故发生之日起计算。

  第四部分 保险费的交纳

  第十二条保险费的交纳

  本合同的交费方式由您与我们约定,并在保险合同中载明。如果您选择分期交纳保险费, 在交纳首期保险费以后,您应按照约定在每个保险费到期日向我们交纳续期保险费。

第十三条保险费