农村医保报销制度存漏洞：百万报销款查无医院记录

　　农村医保报销制度存漏洞：百万报销款查无医院记录

　　目前北京地区新型农村合作医疗保险仍然采取先看病后报销办法，医保部门如果未与定点医疗机构建立诊疗信息网络共享机制，无疑会给不法分子骗保带来可乘之机。

　　办案人员正在讨论案情

　　●骗保团伙分工等级示意图 制图/马菲菲

　　社会医疗保险制度的建立，使得人们看病越来越方便，而社会上有的人却利用医保管理漏洞大发不义之财，没看病也“报销”，想报多少报多少，每次都在万元以上。记者从北京市延庆县检察院获悉，该院近日办理了于金山、高小慧、胡建明等9人利用伪造医疗票据虚报重大疾病诈骗医保案件，初步查实，涉案金额达200余万元，这是一起有组织的、农村合作医疗保险领域诈骗案件。2014年3月7日，该团伙一名犯罪嫌疑人李玉林被检察机关依法批准逮捕，落网人数达到10人，目前仍有涉案人员在逃。

　　通过亲朋好友扩大骗保群

　　2012年5月一天，北京市延庆县的李玉林因感冒去延庆县医院看病。当他看完病正准备从医院出来时，一名男子往李玉林手里塞了一张卡片。李玉林仔细一看，卡片上写着：医保卡提钱，联系人“我本善良”，李玉林没太在意，回到家便将卡片随手放在茶几上。

　　李玉林的妻子发现卡片后，询问他医保卡提钱是什么意思，李玉林将白天在医院收到卡片的事情告诉了她，他妻子提议给卡片上的“我本善良”拨个电话问问怎么回事。

　　李玉林拨通电话，对方男子向李玉林介绍起了自己的“业务”……挂了电话后，李玉林经和妻子商量决定和对方合作，看能不能拿到钱。

　　第二天上午，李玉林将妻子的医保卡姓名、账号等信息通过电话告诉“我本善良”。对方提出要提前支付运作费2800元，李玉林讨价还价，最后以2000元成交。

　　几日后，“我本善良”打电话给李玉林说事情办成，约他赶到白月光咖啡店见面，一手交钱一手交货。

　　进入咖啡店，李玉林看到一名戴着帽子和墨镜的男子向他招手示意，李玉林落座后，对方称他就是“我本善良”，接着拿出一个文件袋，抽出一叠材料让他看。李玉林大概看了看，是写有他妻子姓名的在北京某著名医院治疗肝癌的病历、住院记录，以及相关发票，费用总计4万余元。

　　李玉林将约定好的2000元给了“我本善良”，接着询问了如何将这些票据变成钱。

　　拿到票据后，李玉林便和妻子前往延庆农村合作医疗中心。将“我本善良”提供的全套票据交给医保中心前台的工作人员，二人忐忑地看着报销人员处理票据，生怕对方问自己什么问题。当报销人员说“行了”时，两人松了一口气。

　　几日后，李玉林妻子果然查到自己医保卡中打入了3万余元，这件事后李玉林决定自己组织报销人员从中抽头。

　　他发动亲朋好友四处“借用”医保卡。关系比较近的亲戚，告诉对方“借用”医保卡，在制作假票据报销后，自己拿大头，仅剩几百块钱作为好处费交给对方。关系远一些的同事和朋友，便像传销似的向对方介绍空卡报销的好处，一些动了贪念的人纷纷入伙，他们将自己的医保卡交给李玉林骗保，还发动自己的亲戚朋友作为下线，骗得报销款后先与李玉林分成，再分给下线相关人员。

　　李玉林在一年间里通过亲朋好友发展下线20余人，诈骗医保款近百万元。记者了解到，像李玉林这样的“头目”有4人，涉及人员50余人。

　　承办此案的检察官指出，该案涉案人员多为嫌疑人的亲朋好友和熟人。嫌疑人先“报销”自己的医保卡，然后把手伸向其他人，他们以好处费为诱饵，利用亲朋好友、熟人、老乡、同事等人的医保卡进行骗保，甚至直接介绍亲友入伙共同参与骗保，一人收集多人卡，从中抽头渔利，李玉林骗保最为典型。骗保形成亲友间的利益链条，随着参与人数增多骗保规模也越来越大。

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