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员工保险报销比例是多少呢?

2014-11-26 10:42:28 保险网 http://baoxian.southmoney.com

员工保险报销比例是多少呢?

  员工保险报销比例是多少?

  职员入职后,企业需要为职员购买员工保险。无论是私人企业还是国有单位,无论企业效益好坏,员工保险是必须要购买的。参加了员工保险之后,员工若生病或发生意外需要就医,都可以报销一部分医疗费。那么员工保险的报销比例是多少呢?一般可以分为以下几种情况:

  1. 在职员工:在职员工到医院门诊、急诊看病后,需要花费2000元以上的医疗费才可报销。具体的报销比例为超过2000元部分按照50%报销。

  2. 70岁以下的退休人员:1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

  3. 70周岁以上的退休人员:1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  门诊和急诊大额医疗费用的员工保险报销比例则没有人群限制,最高最高限额为2万元。

  至于住院报销,则与参保人就医的医疗机构级别有关。以三级医院为例,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  当然,员工保险也有不予支付的费用项目,主要有以下五类:

  职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

  (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

  (四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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