国泰意外宝综合意外伤害保险如何?
2014-11-17 09:39:25 保险网 http://baoxian.southmoney.com
给付较严重的意外残疾保险金,但以前残疾部份对应的保险金视同已给付, 应扣除。 本合同意外残疾保险金的给付,其合计最高以保险单载明的意外身故保险金额为限。
3.3 意外伤害医疗保险金(可选择附加) 被保险人因遭受意外伤害事故,并自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内于医院6治疗的, 我们依下列约定承担保险责任:(一)如果被保险人以基本医疗保险制度参保人员的身份在医院接受治疗,我们以同一意外伤
害事故直接用于治疗且属于被保险人就医所在地的基本医疗保险制度范围内的实际医疗 费用总额,经扣除基本医疗保险制度规定所应承担的部分及一百元的免赔金额7后,给付 意外伤害医疗保险金。
(二)如果被保险人未以基本医疗保险制度参保人员的身份在医院接受治疗,或可申请基本医 疗保险制度补偿但未先行申请的,我们以同一意外伤害事故直接用于治疗且属于被保险 人就医所在地的基本医疗保险制度范围内的实际医疗费用总额的百分之八十,经扣除一 百元的免赔金额后,给付意外伤害医疗保险金。
本合同意外伤害医疗保险金的累积给付总额最高以保险单载明的意外伤害医疗保险金额为限。
3.4 意外医疗住院日额保险金(可选择附加) 被保险人因遭受意外伤害事故,并自意外伤害事故发生之日起一百八十日内于医院住院8治疗
5、意外伤害事故:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接的原因致使身体受到伤害。 不包括无明确外来意外伤害导致的后果,如过敏、原发性感染、猝死等。 6、医院:指国务院卫生部门评审确定的属于二级(含)以上的医院。但不包括诊所、康复、疗养、护理、 联合病房休养、戒酒、戒毒、养老等的医疗机构。 7、免赔金额:指您投保时与我们约定被保险人发生意外伤害事故时,我们不予给付的金额。本合同的免 赔金额为一百元。 8、住院:指符合当地卫生部门规定的入院指征而必须入住医院正式病房,并正式办理入出院手续,接受 诊疗,其住院诊治为合理且必要的。住院天数以连续住院 24 小时为一天,住院期间如无必须住院才能完 成的治疗及检查、无故延长住院天数或住院期间离院或请假的,不计住院天数。入住门诊观察室、家庭 病床、其他挂床住院及不合理的住院,不计入住院天数。不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理 入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形。入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管 理标准》执行。
的,我们按保险单载明的意外医疗住院日额乘以实际住院日数9,给付意外医疗住院日额保险金。 每次意外伤害事故的意外医疗住院日额保险金的累积给付日数最高以一百八十日为限。
3.5 航空意外身故保险金(可选择附加) 被保险人以乘客身份乘坐客运民航班机10期间11因客运民航班机而遭受航空意外伤害事故,并自 意外伤害事故发生之日起一百八十日内身故的,我们除给付意外身故保险金外,另按保险单载 明的航空意外身故保险金额,给付航空意外身故保险金,本合同效力终止。
3.6 费用补偿原则 被保险人如已通过基本医疗保险制度、商业保险公司、工作单位或其他任何机构的途径获得了 部分医疗费用补偿,则我们所给付的意外伤害医疗保险金合并其他途径获得的补偿,以被保险 人实际支出的该次保险事故中属于本合同约定范围的意外伤害医疗费用为限。
4.责任免除
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4.1 责任免除 因下列情形之一,导致被保险人身故、导致附表所列残疾程度之一或需要于医院接受治 疗的,我们不承担给付保险金的责任: (一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; (二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴12、自伤身体; (三)被保险人因醉酒13或受酒精、管制药物14的影响而导致的意外; (四)被保险人服用、吸食或注射毒品15,但被保险人被强迫、欺骗情形下服用、吸食
或注射毒品的除外; (五)过敏16、原发性感染17及药物不良反应18;
(六)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药19不在此
9、实际住院日数:指被保险人于医院住院接受治疗的实际天数。实际住院时间,以医院的记载为准。实 际住院日数的计算包含住院及出院当日在内。 10、