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高反身亡 意外险买单吗?

2017-02-21 13:45:55 保险网 http://baoxian.southmoney.com

 

    高原反应是很多游客到西藏的常有现象,而投保意外险能否对高原反应导致的后果担起保险责任也饱受争议。不同的法院竟然出现不同说的判决结果。针对高原反应这一普遍的现象,保险公司的意外险是否会对其买单呢?赶紧来看看吧!

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    家住四川省成都市新津县的袁某准备跟他人到西藏尼玛县来多乡打工。走之前,袁某在中国人寿新津支公司购买了一份意外伤害保险,保险金额为16万元。

  天有不测风云,2016年4月24日晚间,袁某来到尼玛县来多乡。第二天,袁某因不适应高原缺氧气候,出现严重的高原反应综合征,在来多乡卫生所转院至县医院抢救途中身故。

  袁某家属认为,袁某遭遇高原反应死亡属于意外伤害身亡,保险公司应当支付16万元保险金。

  而保险公司则称,袁某2016年4月2日从成都到西藏,在拉萨待了20多天均没有高原反应,可见袁某并非因高原反应身故,而是患高原疾病所致。

  事实上,高原反应引发的“高原病”不在少数。有调查显示,约三成的进藏人员可能产生高原反应,严重的还可能患上危害极大的肺水肿和脑水肿等高原病。而因为高原反应引发的伤亡事件也屡屡发生。

  据了解,2005年69岁的广东退休教师邹某在去九寨沟旅游途中,因高原反应导致突发脑梗塞伴出血,抢救无效死亡。邹某家属也将涉事保险公司和旅行社告上法庭,要求两被告共同赔偿12万元。当时,保险公司也以高原反应是一种疾病,不属于意外伤害保险的投保范围为由拒绝赔付。不过,法院两次判保险公司败诉。

  法院判决不一

  对于高原反应引发的死亡事件,法院判决保险公司赔偿也不一。

  新津法院一审认为,造成袁某死亡的客观事实是袁某进入空气稀薄、大气压力降低、氧气含量减少的恶劣高原环境,随之发生的后果均是客观事件这个原因所引起,比如发生高原反应,并可能出现一般性头痛;或出现较为严重的情况,如呼吸困难,须立即抢救,甚至因抢救无效或不及时死亡。高原反应只是这个客观事件所导致的直接后果之一,而这个客观事实完全符合意外伤害的定义。

  新津法院最终判决,保险公司支付袁某家属16万元保险金。保险公司不服,上诉至成都中院。

  成都中院二审也认为,据死者家属的陈述可知,袁某在事故发生前的身体健康状况为“未因大病住过医院”,保险公司也没有证据证明袁某系因自身内在疾病所致。因而袁某的死亡符合“外来性”、“非疾病性”的定义,因而,袁某的死亡属于意外伤害的定义,属于意外伤害致死。为此,成都中院终审维持原判。

  但是也有法院在遇到上述情况时,驳回被保险人家属的诉讼请求。如上述邹某,年近七旬,旅行社已经告知他有产生高原反应的可能性,他应当知晓这一情况。住院证明书中已写明:入院诊断为右侧大脑半球梗塞,后抢救无效死亡,其死亡原因为大脑梗死伴出血、颅内感染、肺部感染、呼吸系统衰竭,而死者家属未能举证邹某死亡系意外,所以对其家属提出的诉讼请求不予支持。

  平安产险北分相关负责人表示,高原反应本身不属于一般的意外和急性病,而是人的自然生理反应,所以需要投保专门扩展了该责任的保险产品,如“国内旅游-高原旅游”。

  对此,蒋力表示,高原险种赔付比例高,保险公司不愿意做,如果把保费提高,消费者缺少购买热情。如果只有高原工作的那些人会买,对保险公司而言,是高发生率、高风险的产品,必亏无疑。