国泰附加合盛团体女性生育费用补偿医疗保险

合同上。自本附加合同生效日的零时起到满期日的二十四时 止。

　　3.我们提供的保障

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　　您在投保时可根据是否已参加社会生育保险制度3，选择社保型生育医疗保险金（A）或无社保

　　1、团体：指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、 职业工会等。

　　2、周岁：指以法定身份证明文件记载的出生日期为标准计算的年龄。

　　3、社会生育保险制度：指投保本附加合同时，投保书上载明被保险人的所属工作单位在中国境内所在地 的生育保险制度。出于本附加合同目的，中国境内不包括台湾地区、香港及澳门特别行政区。

　　型生育医疗保险金（B）保险责任。 在本附加合同有效期间内，对被保险人计划内妊娠4，在医院5就诊所产生的属于社会保险制度6范 围内的合理且必要的下列医疗费用：1、妊娠检查费 2、分娩住院医疗费用（不包括针对婴儿的费用）3、流产或实施其他终止妊娠手术而支出的医疗费用 我们根据下列约定承担保险责任：

　　3.1 社保型生育医疗保险金（A） 对被保险人发生的上述实际医疗费用，经扣除社会保险制度所应承担的部分及约定的免赔金额7 后，依约定的给付比例8给付社保型生育医疗保险金。 前述情形中，如果被保险人未从社会保险制度获得补偿的，则我们改按保险期间所累计属于社 会保险制度范围内的实际医疗费用总额的百分之六十，经扣除约定的免赔金额后，依约定的比 例给付生育医疗保险金。 本附加合同每一保险期间内，每一被保险人的生育医疗保险金的给付总额达到本附加合同保险 单所载明的该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

　　3.2 无社保型生育医疗保险金（B） 对被保险人发生的上述实际医疗费用，我们依约定的给付比例给付无社保型生育医疗保险金。 本附加合同每一保险期间内，每一被保险人的生育医疗保险金的给付总额达到附加合同保险单 所载明的该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

　　3.3 费用补偿原则 被保险人如已通过社会保险制度、商业保险公司、工作单位或其他任何机构的途径获得了部分 医疗费用补偿，则我们所给付的保险金合并其他途径获得的补偿，以被保险人实际支出的该次 保险事故9中属于本附加合同约定范围的生育医疗费用为限。

　　4.责任免除

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　　4、计划内妊娠：指被保险人的妊娠、分娩符合国家和当地计划生育法律法规政策的要求，且满足下列条 件之一：（1）计划内生育第一胎；（2）符合计划内生育第二个孩子条件并经当地人口计划生育行政部门 批准；（3）计划内生育但妊娠后流产、终止妊娠。

　　5、医院：指国务院卫生部门评审确定的属于二级（含）以上的医院。但不包括诊所、康复、疗养、护理、 联合病房休养、戒酒、戒毒、养老等的医疗机构。 6、社会保险制度：仅指投保本附加合同时，投保书上载明被保险人的所属工作单位在中国境内所在地的 基本医疗保险制度和生育保险制度。出于本附加合同目的，中国境内不包括台湾地区、香港及澳门特别 行政区。 7、免赔金额：指您（投保人）投保时与我们约定被保险人发生生育医疗费用时，我们不予给付的金额。 本附加合同的免赔金额以保险合同上所记载的为准。 8、给付比例：指您（投保人）投保时与我们约定的，对被保险人发生的符合本附加合同约定的医疗费， 我们在给付时所应乘上的百分比。本附加合同的给付比例以附加合同上所记载的为准。 9、保险事故：是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

　　4.1 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人须于医院就诊的，我们不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴10、自伤身体、自杀； （三）被保险人因醉酒11或受酒精、管制药物12的影响而导致的； （四）被保险人服用、吸食或注射毒品13，但被保险人在被强迫、欺骗的情形下服用、

吸食或注射毒品的除外； （五）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药14不在此限； （六）被保险人